Zasady refundacji wyrobów kompresyjnych

Zgodnie z  OBWIESZCZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 2 marca 2021 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie refundacji podlegają kompresyjne wyroby medyczne wykonywane na zamówienie:

1. Rękaw uciskowy płaskodziany z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 20 mmHg (Grupa O poz. 69);
2. Nogawica uciskowa płaskodziana z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 30 mmHg (Grupa O poz. 70);

https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/download.xsp/WDU20210000704/O/D20210704.pdf

Kto jest uprawniony do refundacji kompresyjnych wyrobów medycznych wykonywanych na zamówienie?

Osoby z rozpoznaniem:

I 89.0 Obrzęk chłonny niesklasyfikowany gdzie indziej

I 97.2 Zespół obrzęku chłonnego po usunięciu sutka

Q 82.0 Wrodzony obrzęk chłonny

Kryterium przyznania refundacji na rękaw uciskowy płaskodziany to stan po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia lub osoby z grupy wysokiego ryzyka (limfadenektomia pachowa ALND; biopsja węzła wartowniczego SLNB wraz z późniejszą radioterapią);

Kryterium przyznania refundacji na nogawicę uciskową płaskodzianą to stan po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia lub z grupy wysokiego ryzyka (limfadenektomia pachwinowa ILND; biopsja węzła wartowniczego SLNB wraz z późniejszą radioterapią);

https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/download.xsp/WDU20210001691/O/D20211691.pdf

Kto jest uprawniony do wystawiania zlecenia kompresyjnych wyrobów medycznych wykonywanych na zamówienie?

Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne kompresyjnych wyrobów medycznych wykonywanych na zamówienie:

1. Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu
2. Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii
3. Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej
4. Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
5. Fizjoterapeuta, o którym mowa w art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty, lub specjalista w dziedzinie fizjoterapii

Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych 30 %

Limit finansowania ze środków publicznych

Pacjent ma prawo wybrać rodzaj i typ zaopatrzenia zgodnie ze zleceniem, jednak musi pamiętać, że NFZ finansuje wyrób kompresyjny tylko do wysokości limitu określonego przez Ministra Zdrowia i w wysokości podanej w Rozporządzeniu, czyli:

• w przypadku rękawa - 70% od ceny wyrobu, ale nie więcej niż 70% od limitu 400 zł (tj. nie więcej niż 280 zł);
• w przypadku nogawicy - 70% od ceny wyroby, ale nie więcej niż 70% od limitu 800 zł (tj. nie więcej niż 560 zł).  

W przypadku stwierdzonego obrzęku obu kończyn dolnych lub górnych lekarz lub fizjoterapeuta może wystawić wniosek jednocześnie na dwa produkty (zaopatrzenie obu kończyn - prawej i lewej).

Aktualnie uprawnienia pacjenta do danego wyrobu medycznego potwierdzone są w systemie elektronicznym przez lekarza lub fizjoterapeutę, który zlecenie wystawia (w przychodni, w szpitalu). Dzięki temu pacjent od razu może udać z potwierdzonym zleceniem do sklepu lub apteki, bez konieczności wizyty w NFZ. Elektroniczny system umożliwia również wystawienie i potwierdzenie zleceń niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta.

Okres użytkowania: jeden raz na rok ale okres ten liczony jest od momentu realizacji wniosku (od czasu odebrania gotowego produktu), a nie od momentu wystawienia zlecenia.

UWAGA!

Prawo do bezpłatnych wyrobów medycznych na zlecenie osoby uprawnionej, do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych, według wskazań medycznych, bez uwzględnienia okresów użytkowania przysługuje:

• świadczeniobiorcom do 18 roku życia, u których stwierdzono ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu
• świadczeniobiorcom posiadającym orzeczenie:
  1. o znacznym stopniu niepełnosprawności (od 01.07.2018);
  2. o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji (przepis z 09.08.2018 z mocą obowiązywania od 01.07.2018).